Personal Information

Place* / Birth Date (format : YYYY-MM-DD)*

/

Gender*

Contact Information

Membership Fee

Joining Fee Rp. 250.000,- /member
Annual Membership Fee Rp. 150.000,- /member

Bank Information
1. Bank Name : CIMB Niaga
Branch : NiagaTower, Sudirman Jakarta
Acc. Name : MASYARAKAT PERKAWINAN CAMPURAN INDONESIA
Acc. Number : 064.01.00144.009
2. Bank Name : BCA
Branch : Kemang Raya, Jakarta
Acc. Name : Indriawaty Mardi Santoso L atau Dini Novita
Acc. Number : 286.161.4524

Payment option*

Upload your Photo* (max size 400Kb)

Saya setuju menerima newsletter PerCa
Saya setuju ketentuan yang berlaku di PerCa
Saya menyatakan semua informasi yang saya berikan benar

  • Field dengan tanda asterix (*) wajib di-isi
  • Informasi yang anda berikan adalah sebagai data base anggota saja dan hanya akan digunakan sebagai panduan bagi program/kegiatan Masyarakat Perkawinan Campuran Indonesia di masa datang.